PCOS的临床表现

　　01月经不规则

　　在门诊询问病人月经史时，常常有患者很焦虑地问：医生，我的月经不规律，总是推后4、5天。门诊医生耐心地告诉她，月经提前或推后7天内都是正常的。由于月经受到激素、环境、心理等多方面因素的影响，如果月经不那么准时来，不过提前或推后在7天以内，都属于正常现象。

　　可是PCOS患者的月经不规则可没有这么简单。她们轻则40+天至两个月来一次月经，严重的月经稀发，三个月甚至半年才来一次月经，甚至有闭经的患者，月经无法自然来潮，需要使用药物使月经来潮。长期不来月经，会增加患子宫内膜癌的风险，更严重者可增加心脑血管疾病的风险。

　　如果出现这种状况，需要及时就医，排除妊娠后调整月经。如有生育需求，在医生的指导下，进行正规的促排卵治疗。

　　02雄激素增高

　　雄激素，也就是男性激素，在雄激素升高的PCOS患者中，会出现男性化的表现(也就是医生常说的临床高雄：多毛、痤疮、脱发)。在高雄激素的影响下，PCOS女性呈现明显的外部特征，如多毛，发生率为17%-18%。多毛的分布主要为性毛(阴毛和腋毛)浓密为主。毛发也可分布于面部口唇周围(较明显似浓密胡须状)、乳周、下颌、大腿根部等处。

　　多毛的程度常常与血雄激素水平升高不平行。过多的雄激素更可以刺激皮脂腺分泌旺盛，可在面颊部及胸背部出现痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，甚至有些病人伴有不同程度的脱发。极少数会出现声音低沉、喉结突出等男性化征象。

　　03不孕

　　多数PCOS患者因不孕而就诊。众所周知，正常妊娠需要有优质的卵子和优质的精子结合，受精后形成受精卵，在宫腔中着床，才能获得成功妊娠，这几个条件缺一不可。而PCOS患者持续无排卵，导致不孕。抑或激素水平异常，影响卵子质量、子宫内膜容受性，影响受精卵的形成、影响胚胎着床，甚至影响胚胎的早期发育，即使怀孕也易发生流产。

　　04肥胖

　　PCOS患者中约40%-60%为肥胖或超重的患者。这可能是由于雄激素过多或长期的雌激素刺激，或其它内分泌、代谢紊乱和遗传特征，引起脂肪的堆积，不但腹壁，而且腹腔内脏器官间也出现脂肪堆积。后者危害更大，常常导致代谢异常、心血管疾病等远期合并症，出现胰岛素抵抗及高胰岛素血症，而这反过来又促进PCOS的发展。

　　战胜PCOS，你需要这么做

　　01生活方式的调整

　　PCOS患者合并肥胖，尤其是中心性肥胖。已有大量证据表明：肥胖与不孕、妊娠并发症等有密切关系。减重是首要的治疗。那么减重多少比较合适呢?

　　哈佛大学公共卫生学院研究显示，瘦子比胖子更容易怀孕，成功瘦身5kg的女性，平均只需2.5个月就能成功怀孕，比一般人或肥胖者快半个月。减轻体重的5-10%，有助于恢复月经周期和排卵。

　　我们建议通过饮食控制和锻炼身体后减轻基础体重的10-15%后开始备孕，备孕至妊娠期间也要严格控制体重的增长。完善体脂测定，并进行营养咨询，量身定制严格而科学的减重方案。

　　02口服短效避孕药

　　口服短效避孕药，可降低雄激素水平，抑制毛发生长，治疗痤疮等。周期性服药，从月经见红第一天算起，月经第3-5天开始服用第一片，每日一片，连服21天，停药后等待月经自然来潮后，在月经第3-5天开始第二个周期的治疗。疗程通常为3-6个月，可重复使用。

　　03胰岛素增敏剂

　　对于肥胖或有代谢综合征胰岛素抵抗以及糖耐量异常的患者，以二甲双胍为代表的胰岛素增敏剂最为常用。每日服用2-3次 ，每次500mg，可降低血胰岛素水平，从而有效改善卵巢排卵功能，降低雄激素水平，提高促排卵治疗效果。

　　04诱发排卵

　　克罗米芬(CC)是诱发排卵的一线药物，适用于有生育要求者，在改善生活方式、降雄、改善胰岛素抵抗等基础治疗后进行。若超过150mg/d仍无有效卵泡生长，宜改用促性腺激素诱发排卵。在诱发排卵过程中应注意卵巢过度刺激综合征的发生，加强监护措施。

　　05手术治疗

　　腹腔镜下卵巢打孔术，即在腹腔镜下对多囊卵巢应用电针或激光打孔，以获得排卵。此方法因对卵巢功能损伤大，临床较为少用。

　　06辅助生殖技术

　　单纯PCOS并不是体外受精(IVF)的指征，当采用上述治疗均无效时，可考虑采用IVF助孕治疗。对于合并其它指征，如输卵管因素、盆腔因素、男方因素等时才考虑IVF治疗。

　　我院在进行辅助生殖技术助孕之前，医生通常建议减重、降雄、降低胰岛素抵抗状态等处理，有利于改善卵子质量、提高药物敏感性等，从而提高助孕成功率。采用单囊胚胎移植可以降低多胎妊娠率。在获得成功妊娠后，POCS患者仍需要严密监测，严防母胎并发症。